必須項目すべてにご入力いただき、ご応募完了となります。
抽選の詳細や結果については公表いたしません。当選者の方へは賞品の発送をもって代えさせていただきます。
 
『週刊 鉄腕アトムを作ろう!』を今後ともなにとぞよろしくお願い申し上げます。
 
 
(※は必須項目です)


■あなたが「アトムと話したいこと」はどんなことですか?
Q1.いつ?
朝起きたとき  
昼食時に  
週末の昼下がりに  
ウィークデーの昼休みに  
正月休みに  
夏休みに  
結婚式で  
お葬式で  
晩酌しながら  
料理をしながら  
会社から帰ってすぐ  
おやすみ前に  
その他  
「その他」の場合は下記にご記入ください
Q2.どこで?
自宅で  
おばあちゃんち/おじいちゃんちで  
彼氏/彼女の家で  
ベランダ/縁側で   
キッチンで  
リビングで  
書斎で   
玄関で   
ダンスホールで   
オフィスで   
会議室で   
ホームパーティの席で   
旅先で   
その他  
「その他」の場合は下記にご記入ください
Q3.[      ]を話したい/語りたい/してみたい。

例:世間話、好きな芸能人のこと、世界情勢、将来の夢、流行りの料理、新しいお店のこと、ダジャレ合戦、プロ野球予想、昔のアニメのこと、世界中の観光スポットのこと、日本の世界遺産のこと、流行のダイエットのこと、外国語のこと、思い出…など


賞品発送のため、以下の内容を入力してください。

印は必須入力です。

個人情報取り扱いについて



■ご連絡先
氏名
   名
フリガナ
セイ  メイ
郵便番号
半角数字7文字以内
ご住所
建物名までご記入下さい
電話番号
メールアドレス
メールアドレスの種類
PC   モバイル  
Twitterアカウント名をお持ちでしたらご記入ください。
応募完了画面からTwitterにつぶやくと当選確率がアップします。

■あなた自身についてお聞かせください
年齢(半角英数字)
性別
男性  
女性  
結婚について
既婚  
未婚  
ご職業
会社員  
会社役員・管理職  
公務員・団体職員   
自営業  
自由業・専門職   
派遣社員・契約社員  
パート・アルバイト   
中学生  
高校生   
小学生以下   
予備校生  
専門学校生・短期大学生・大学生・大学院生  
専業主婦・専業主夫  
無職  
その他  
趣味(いくつでも)
音楽  
映画(邦画)   
映画(洋画)   
読書・雑誌  
テレビ  
ゲーム   
マンガ   
飲食  
国内旅行   
海外旅行   
料理  
株・マネー   
スポーツ・アウトドア・フィットネスなどの運動  
スポーツ観戦  
観劇  
神社仏閣巡り   
美容  
健康   
手芸・裁縫   
車・バイク   
ファッション   
パソコン・携帯電話・モバイル   
カメラ  
レジャー施設(テーマパーク)   
温泉  
お酒   
その他   
特にない   
保有されている携帯端末(いくつでも)
スマートフォン  
フィーチャーフォン(ガラケー)  
タブレット(Wi-Fi)  
タブレット(回線付き)   
その他  
「その他」の場合は下記にご記入ください
ネットを利用される頻度
毎日数回   
毎日1回  
1週間に数回   
1週間に1回  
ほとんど利用しない   
端末を持っていない  
『週刊 鉄腕アトムを作ろう!』を何で知りましたか。(いくつでも)
テレビCM   
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TV番組  
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Twitter、FacebookなどのSNS   
プレスリリース  
書店店頭  
知人に聞いて   
その他